Cuidados Paliativos são a abordagem do paciente e sua família com doença ameaçadora de vida. O manejo de dor e outros sintomas, e provisão de suporte psicológico, social e espiritual, são supremos almejando a alcançar a melhor qualidade de vida para pacientes e seus familiares ( WHO,2002).
As vantagens dos cuidados paliativos tem sido demonstradas na qualidade do serviço e do cuidado. outra vantagem comprovada é o menor custo quando comparado ao tratamento convencional. Temel et al,2010, demonstraram que os cuidados paliativos, quando oferecidos precocemente e corretamente aos pacientes, melhoram a qualidade de vida, o humor e a sobrevida dos pacientes.
Definições importantes organizadas pela ANCP,2007, não sendo de caráter normatizador ou impositivo, servem como sugestão para formulação de políticas locais de cuidados paliativos:
Paciente terminal: não se usa mais. usa-se paciente elegível para cuidados paliativos. Que são pessoas portadoras de doenças crônicas, evolutiva e progressiva, com prognóstico de vida supostamente encurtada a meses ou ano. Corresponde a 40% ou menos na escala de Karnofsky pó PPS.
Paciente em processo de morte: aqueles que apresentam rápidos sinais de progressão da doença, com prognóstico estimado de semanas de vida a mês.
Fase final da vida: período em que supostamente o prognóstico de vida pode ser estimado em horas ou dias.
Paliação: Toda medida que resulte em alivio em um sofrimento do doente.
Ação paliativa: qualquer medida terapêutica, sem intervenção curativa, que visa a diminuição em ambiente hospitalar ou domiciliar, as repercussões negativas da doença sobre o bem estar do paciente ( independente da doença ou do seu estágio de evolução).
Manejar com a dor requer uma avaliação inicial, sabendo-se através da avaliação e exame físico, elucidando local e irradiação da dor, duração, frequência, intensidade, identificar possíveis causas e excluir qualquer emergência que requeira manejo especifico tipo: compressão medular, obstrução intestinal,fratura óssea,etc. Se a dor for severa, aplicar tratamento imediato antes de prosseguir com o manejo.
Alguns cuidados não farmacológicos:
– Para áreas de pressão, utilizar colchão de fluxo de ar ou visco-elástico
-Para pacientes com pele íntegra e higienizada, considerar o uso de dexpantenol a 5% creme ou dersani 1 vez , 3 vezes ao dia.
-Fisioterapia respiratória, motora ou neurológica, através de mobilizações ativas, ativo-assistidas ou passivas, mobilizações no leito orientando os familiares e os cuidadores, a utilização de eletroanalgesias,a radiofrequência é uma excelente ferramenta para o tratamento da dor aguda e crônica, possuindo grande vantagem por ser um método não invasivo que proporciona inibição prolongada da dor, TENS, acupuntura entre outros recursos fisioterapêuticos.
Como tratamentos complementares de suporte psicológico, orientam-se passeios, ouvir boa música, e atividades que despertem para o mundo.
Os suportes farmacológicos sempre seguem respeitando a escala da dor da OMS, utilizando sempre a via oral, quando possível.
Minimizar os efeitos colaterais de opióides, AINE e corticoides. Avaliar o tempo de analgesia, se recente, e as doses,e as doses de resgate.
Estes pacientes podem apresentar dores neuropáticas, constipação,obstrução intestinal maligna ( associada a sobrevida limitada),caquexia ( síndrome multifatorial), depressão, ansiedade, Delirium, crise convulsiva, agitação terminal, hipersecreção respiratória, dispneia, entre outros.
Os cuidados paliativos precisam ser rigorosamente administrados no âmbito das praticas de saúde. com intenso controle e a aplicação de fundamento científico à sua prática, para jamais serem confundidos com descaso, desatenção, ausência de assistência ou negligência.
O fato de estar em condição de incurabilidade não significa que não haja mais o que ser feito à luz do conhecimento acumulado na área da assistência à saúde. O que muda é o enfoque do cuidado, que agora se volta as necessidades do doente e sua família, em detrimento do esforço pouco efetivo para curar a doença.
fonte:
Referências Bibliográficas:
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Dispõe sobre na fase terminal de enfermidades graves e incuráveis é permitido ao médico
limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do doente,
garantindo-lhe os cuidados necessários para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento,
na perspectiva de uma assistência integral, respeitada a vontade do paciente ou de seu
representante legal. Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasilia (DF). 28 nov. 2006;
seção 1:196.
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